Transpiration excessive

La transpiration excessive, ou hyperhidrose, est une production de sueur qui dépasse ce dont le corps a besoin pour se refroidir. Elle touche environ 3 % de la population, le plus souvent aux aisselles, aux mains, aux pieds ou au visage. Elle commence en général avant 25 ans. Quand les antitranspirants ne suffisent plus, les injections de toxine botulique réduisent la sueur de la zone traitée pendant 6 à 9 mois. Chez Claris Clinic, elles sont réalisées par un médecin à Bruxelles, à La Hulpe et à Liège.

• Ce que c’est : une sueur abondante sans rapport avec la chaleur ou l’effort, qui gêne au quotidien
• Causes : le plus souvent aucune maladie (hyperhidrose primaire) ; parfois une cause à rechercher : thyroïde, ménopause, diabète, médicaments, infection
• Zones : aisselles, mains, pieds, front et cuir chevelu
• Traitements : antitranspirants au chlorure d’aluminium, ionophorèse, médicaments, injections de toxine botulique, micro-ondes, chirurgie
• Chez Claris : injections de toxine botulique, à Claris Bruxelles (rue Belliard), Claris La Hulpe (près de Waterloo) et Claris Liège (Chaudfontaine)
• Par qui : un médecin, comme l’impose la loi belge du 23 mai 2013
• Séance : 20 à 30 minutes, après une consultation
• Suites : reprise immédiate, pas de sport intense ni de sauna pendant 24 heures
• Résultat : la sueur diminue dès 2 à 5 jours, effet complet à 15 jours, tenue de 6 à 9 mois
• Prix : aisselles 590 € ; mains, pieds, front ou cuir chevelu selon devis
• Consultation d’information : de 50 à 70 €
• Contre-indications : grossesse, allaitement, maladie neuromusculaire

Transpirer est normal. La sueur refroidit le corps quand il fait chaud, pendant l’effort ou sous le coup d’une émotion. Deux à quatre millions de glandes sudorales y travaillent, commandées par le système nerveux. On parle de transpiration excessive quand la sueur coule sans raison apparente, à température normale et au repos, au point de gêner la vie sociale ou professionnelle.

Quelques signes ne trompent pas :

• des auréoles sur les vêtements dès le matin, un deuxième tee-shirt dans le sac
• des mains moites qui glissent sur un clavier, mouillent une feuille ou font hésiter avant une poignée de main
• des chaussures trempées, des pieds qui macèrent
• un front ou un cuir chevelu qui ruisselle à la moindre contrariété
• une gêne présente depuis l’adolescence, des deux côtés, au moins une fois par semaine, qui disparaît la nuit

Les médecins utilisent une échelle simple en quatre degrés, l’échelle HDSS. Au degré 1, la transpiration passe inaperçue. Au degré 2, elle est tolérable mais gênante. Aux degrés 3 et 4, elle est à peine tolérable ou intolérable et perturbe les activités de tous les jours. À partir du degré 3, un traitement médical se justifie.

Dans la grande majorité des cas, la transpiration excessive n’a pas de cause : c’est l’hyperhidrose primaire. Les glandes sudorales sont normales, mais le nerf qui les commande s’emballe. Elle se déclare à l’adolescence, touche des zones précises et de façon symétrique, s’arrête pendant le sommeil et se retrouve souvent chez un parent. Le stress, la chaleur, le café, l’alcool ou les plats épicés l’aggravent sans en être la cause.

Plus rarement, la transpiration est la conséquence d’autre chose : c’est l’hyperhidrose secondaire. Elle apparaît à l’âge adulte, concerne tout le corps et se manifeste aussi la nuit. Les causes les plus fréquentes sont :

• un dérèglement hormonal : ménopause et ses bouffées de chaleur, grossesse, thyroïde trop active
• un diabète, en particulier les baisses de sucre dans le sang, qui font transpirer d’un coup
• certains médicaments : antidépresseurs, antidouleurs à base d’opiacés, médicaments contre la fièvre, certains traitements hormonaux
• une infection qui traîne, une fièvre
• le surpoids, l’alcool, le sevrage de l’alcool ou de certains médicaments
• une anxiété importante, des crises de panique
• très rarement, une maladie du sang ou des ganglions, surtout quand les sueurs nocturnes s’accompagnent de fièvre et de perte de poids

Distinguer les deux formes est la première étape. La toxine botulique traite la forme primaire, localisée. La forme secondaire se traite en s’occupant de sa cause.

L’hyperhidrose primaire s’installe presque toujours sur une ou plusieurs de ces zones, là où les glandes sudorales sont les plus nombreuses.

• Les aisselles

C’est la forme la plus fréquente, l’hyperhidrose axillaire. Elle marque les vêtements, oblige à choisir des tissus sombres et entretient les odeurs, car les bactéries prolifèrent dans un milieu humide. C’est aussi la zone qui répond le mieux aux injections.

• Les mains

L’hyperhidrose palmaire commence souvent dans l’enfance. Elle gêne l’écriture, l’usage d’un écran tactile, la pratique d’un instrument ou d’un sport et, surtout, le contact avec les autres : serrer une main devient une épreuve.

• Les pieds

L’hyperhidrose plantaire accompagne souvent celle des mains. Elle abîme les chaussures, favorise les mycoses et les odeurs. Elle rend pénible le port de sandales ou la marche pieds nus.

• Le front, le visage et le cuir chevelu

La sueur perle sur le front, à la racine des cheveux ou sur la lèvre supérieure dès qu’on parle en public, qu’on mange chaud ou qu’on entre dans une pièce chauffée. Elle fait couler le maquillage et se voit, ce qui la rend particulièrement pesante.

• Et la transpiration de nuit ?

Les sueurs nocturnes qui trempent les draps ne relèvent pas de l’hyperhidrose primaire, qui s’arrête pendant le sommeil. Elles ont presque toujours une cause : chambre trop chauffée, ménopause, infection, médicament, apnées du sommeil ou, plus rarement, une maladie qu’il faut rechercher. Elles se discutent avec le médecin généraliste avant tout traitement local.

Consultez quand la transpiration vous fait changer vos habitudes : vêtements, poignées de main, sport, vie intime. Consultez sans attendre si elle est apparue après 25 ans, si elle touche tout le corps, si elle survient la nuit ou si elle s’accompagne de fièvre, de fatigue inhabituelle, d’un amaigrissement ou de palpitations. Ces signes orientent vers une cause à traiter.

Le bilan est simple. Le médecin vous interroge sur l’ancienneté, les zones, les circonstances et les antécédents familiaux. Une prise de sang peut vérifier la thyroïde et le sucre. Pour délimiter la zone à traiter, il peut réaliser le test à l’iode et à l’amidon : une solution iodée puis une poudre d’amidon sont appliquées sur la peau. Les points de sueur virent au violet foncé. La carte obtenue guide les injections.

Chez Claris Clinic, cette évaluation a lieu lors d’une consultation d’information avec un médecin. Si la transpiration est généralisée ou si un signe d’alerte est présent, nous vous renvoyons vers votre médecin traitant avant tout traitement.

Il n’existe pas un traitement mais une échelle de traitements. On commence par le plus simple et on monte d’un cran quand le résultat ne suffit pas.

• Les antitranspirants au chlorure d’aluminium

C’est le premier geste. Ces lotions, vendues en pharmacie, sont bien plus concentrées que les déodorants du commerce. Elles s’appliquent le soir sur une peau sèche et bouchent temporairement les canaux sudoraux. Elles suffisent dans les formes légères. Leur limite : irritations et efficacité qui s’essouffle dans les formes marquées.

• L’hygiène de vie

Vêtements amples en fibres naturelles, chaussures en cuir et chaussettes en coton changées dans la journée, moins de café, d’alcool et de plats épicés, gestion du stress. Ces mesures atténuent la gêne sans supprimer le problème.

• L’ionophorèse

Les mains ou les pieds sont plongés dans des bacs d’eau traversés par un courant électrique faible, vingt à trente minutes par séance, plusieurs fois par semaine au début puis en entretien. La méthode est efficace sur les mains et les pieds, contraignante dans la durée. Elle est interdite en cas de grossesse ou de stimulateur cardiaque.

• Les médicaments

Les anticholinergiques freinent la commande nerveuse des glandes sudorales. En crème ou en lingettes, ils s’appliquent sur les aisselles. Par la bouche, ils agissent sur tout le corps mais provoquent souvent une bouche sèche, une constipation ou une vision trouble. Ils se prescrivent au cas par cas.

• Les injections de toxine botulique

Le traitement de référence des formes localisées qui résistent aux antitranspirants. Une séance de 20 à 30 minutes réduit la sueur de la zone traitée d’environ 80 % pendant 6 à 9 mois. C’est le traitement pratiqué chez Claris Clinic. Il est détaillé ci-dessous.

• Les micro-ondes

Un appareil émet des micro-ondes qui détruisent une partie des glandes sudorales des aisselles. Une à deux séances donnent un résultat durable. La méthode ne s’applique qu’aux aisselles, coûte plusieurs fois le prix d’une séance de toxine et n’est pas proposée chez Claris Clinic.

• La chirurgie

Pour les mains, la sympathectomie sectionne le nerf responsable sous anesthésie générale. Le résultat est définitif, mais une transpiration compensatoire apparaît ailleurs sur le corps chez une majorité de patients. Pour les aisselles, les glandes peuvent être retirées ou aspirées. Ces interventions sont réservées aux échecs de tout le reste.

Chez Claris Clinic, nous pratiquons les injections de toxine botulique. Pour les autres méthodes, votre médecin traitant ou votre dermatologue vous orientera.

Chaque glande sudorale reçoit l’ordre de produire de la sueur par un nerf, qui libère un messager chimique, l’acétylcholine. La toxine botulique, injectée dans la peau, bloque la libération de ce messager. Le nerf commande, la glande n’entend plus. La sueur cesse sur la zone traitée, le temps que les terminaisons nerveuses se renouvellent, soit plusieurs mois.

Le reste du corps continue de transpirer normalement. Les aisselles ne représentent que 2 % des glandes sudorales : les mettre au repos ne modifie pas la régulation de la température. C’est la même molécule que celle utilisée contre les rides d’expression, à des doses adaptées et injectée plus superficiellement.

La toxine botulique est un médicament, utilisé depuis plus de vingt ans dans cette indication. Les études montrent une réduction de la sueur de 80 à 90 % dans les semaines qui suivent une séance sur les aisselles.

Chaque zone a sa dose, son nombre de points et son confort. Le médecin les fixe en consultation.

• Les aisselles

La zone qui répond le mieux. Après un éventuel test à l’iode pour délimiter la surface qui transpire, le médecin injecte une quinzaine de points par aisselle, espacés de 1 à 2 cm, avec une aiguille très fine. La gêne se limite à des picotements et aucune anesthésie n’est nécessaire. Comptez 20 minutes.

• Les mains

Les paumes et les doigts sont innervés de façon très dense, ce qui rend les piqûres plus sensibles. Une crème anesthésiante et du froid rendent la séance supportable. La dose est plus élevée que pour les aisselles. Une légère faiblesse de la pince entre le pouce et l’index peut apparaître pendant quelques semaines, en particulier pour les gestes fins.

• Les pieds

Les plantes se traitent comme les mains, sous crème anesthésiante et froid. La marche est possible tout de suite.

• Le front et le cuir chevelu

Les points sont plus espacés et les doses plus faibles, pour freiner la sueur sans toucher aux muscles du front ni aux sourcils. Le médecin garde une marge au-dessus des sourcils.

Le produit est fourni et préparé sur place par le médecin. Vous n’avez rien à acheter ni à apporter.

• Injections dans les aisselles : 590 €
• Mains, pieds, front ou cuir chevelu : selon devis, en fonction de la quantité de toxine nécessaire
• Consultation d’information : de 50 à 70 €

Ces prix s’entendent TTC et sont les mêmes à Bruxelles, à La Hulpe et à Liège. Ils comprennent le produit, l’injection par le médecin et le contrôle. Le traitement n’est pas remboursé par l’assurance maladie obligatoire.

En Belgique, les cliniques qui publient leurs tarifs facturent le plus souvent une séance sur les aisselles entre 500 et 600 €. L’écart tient à la dose injectée, à la marque de toxine et à la qualification de la personne qui injecte. Chez Claris Clinic, l’injection est toujours faite par un médecin.

Tout commence par une consultation. Le médecin situe la zone, vérifie les contre-indications, passe en revue vos traitements et vos antécédents, puis fixe la dose. La séance peut avoir lieu dans la foulée ou à un autre moment.

Le jour de la séance, venez sans antitranspirant sur la zone. Pour les aisselles, rasez-vous deux à trois jours avant, pas le jour même. Le médecin nettoie la peau, réalise au besoin le test à l’iode, marque les points au crayon puis injecte. Comptez 20 à 30 minutes. Vous repartez tout de suite.

• Le jour même : de petites bosses au point de chaque piqûre, qui disparaissent en une heure. Pas de sport intense, de sauna ni de hammam. Pas de déodorant ni d’antitranspirant avant le lendemain.
• Jours 2 à 5 : la transpiration diminue nettement.
• Jour 15 : l’effet est complet. C’est à ce moment qu’on le juge et qu’un point oublié peut être complété.
• Mois 6 à 9 : la sueur revient progressivement, jamais d’un coup. Une nouvelle séance est programmée quand la gêne réapparaît.

Une séance par an suffit à la plupart de nos patients, deux pour les formes les plus marquées. Il n’y a pas d’accoutumance : chaque séance agit comme la première.

Les suites habituelles sont légères : rougeur, petits bleus, sensibilité de la zone pendant un ou deux jours. Sur les mains, une faiblesse passagère de la pince est possible. Une transpiration compensatoire ailleurs sur le corps, fréquente après chirurgie, est rare avec la toxine et reste discrète. L’allergie est exceptionnelle.

Le médecin vérifie ces points en consultation. Les injections ne sont pas pratiquées dans les cas suivants :

• grossesse et allaitement. Par précaution, Claris Clinic ne réalise aucun traitement pendant ces périodes ;
• maladie neuromusculaire comme la myasthénie ou le syndrome de Lambert-Eaton ;
• infection ou lésion de la peau sur la zone à traiter ;
• allergie connue à l’un des composants du produit.

Signalez tout traitement en cours, en particulier les anticoagulants (ils favorisent les bleus) et les antibiotiques de la famille des aminosides (ils renforcent l’effet de la toxine).

À Bruxelles, les injections contre la transpiration excessive se font à la clinique Claris de la rue Belliard, au numéro 141, dans le Quartier européen, à proximité du rond-point Schuman. La clinique reçoit du mardi au samedi. C’est l’adresse la plus pratique si vous travaillez dans le quartier ou si vous venez d’Etterbeek, d’Ixelles ou des deux Woluwe.

Pour les patients de Waterloo, de Lasne, de Rixensart, de Genval, d’Overijse ou de Wavre, la clinique la plus proche est Claris La Hulpe, chaussée de Bruxelles 135 B, sur le domaine de l’hôtel Dolce, en lisière de la forêt de Soignes. Elle reçoit du lundi au samedi. C’est aussi notre centre chirurgical : les injections y sont faites par des médecins, dans le même cadre médical que les interventions.

En région liégeoise, le traitement de la transpiration excessive est pratiqué à Claris Liège, au Château des Thermes de Chaudfontaine, rue Hauster 9, à 15 minutes du centre de Liège. Un vaste parking est disponible sur place. La clinique reçoit du lundi au vendredi. Elle est proche d’Embourg, de Chênée, de Beaufays et de Fléron.

Les tarifs sont les mêmes dans les trois cliniques Claris et la prise de rendez-vous se fait en ligne.