Gynécomastie

La gynécomastie est le développement de la glande mammaire chez l’homme, souvent associé à un excès de graisse sur la poitrine. Quand elle est installée, son traitement est une intervention de chirurgie esthétique : le chirurgien retire la glande, aspire la graisse ou fait les deux, pour rendre au torse son relief plat. Chez Claris Clinic, elle est réalisée à La Hulpe, aux portes de Bruxelles, par des chirurgiens plasticiens belges.

• Intervention : cure de gynécomastie, par lipoaspiration, par retrait de la glande ou par les deux gestes associés.
• Indications : poitrine masculine développée, qui ne cède ni au sport ni à la perte de poids ; gynécomastie glandulaire, graisseuse (adipomastie) ou mixte.
• Avant d’opérer : examen clinique, complété si nécessaire par une échographie et un dosage hormonal, pour écarter une cause à soigner d’abord.
• Par qui : le Docteur Michaël Hepp, le Docteur Giuseppe Diluiso, le Docteur Christine Walravens et l’ensemble des autres chirurgiens de la clinique, tous plasticiens membres de la Société Royale Belge de Chirurgie Plastique.
• Où : intervention au bloc opératoire de Claris La Hulpe ; consultation d’information à La Hulpe, à Claris Bruxelles ou à Claris Liège.
• Anesthésie et durée : anesthésie générale, de 1 à 3 heures selon que l’on aspire la graisse, que l’on retire la glande ou les deux ; retour chez vous le soir même.
• Cicatrices : un demi-cercle au bord inférieur de l’aréole quand la glande est retirée, des points de quelques millimètres pour la lipoaspiration.
• Suites : gilet de contention pendant 4 à 6 semaines, travail de bureau après une semaine, sport après 4 à 6 semaines.
• Résultat : visible dès le retrait du pansement, stable entre 3 et 6 mois ; la glande retirée ne se reforme pas.
• Prix : de 3 250 à 3 850 €, TVA comprise ; consultation d’information de 30 à 70 €.

La gynécomastie désigne l’augmentation du volume de la glande mammaire chez l’homme. Tous les hommes ont un peu de tissu glandulaire derrière l’aréole ; on parle de gynécomastie quand ce tissu se développe au point de former un relief visible, d’un seul côté ou des deux. C’est une situation fréquente et bénigne dans l’immense majorité des cas.

Ses conséquences sont rarement médicales. Elles sont surtout quotidiennes : un tee-shirt qui marque, la plage ou le vestiaire que l’on évite, les épaules que l’on rentre pour masquer le torse. Beaucoup d’hommes vivent avec cette gêne pendant des années avant d’en parler à un médecin.

Les chirurgiens distinguent trois stades, selon le volume et l’état de la peau (classification de Simon).

1. Au stade 1, le relief reste limité à la zone de l’aréole, sans excès de peau.
2. Au stade 2, le volume est modéré, avec une peau encore tonique ou déjà un peu distendue.
3. Au stade 3, la poitrine est volumineuse et tombante, avec un net excès de peau.

Le stade oriente la technique et la cicatrice.

Une poitrine masculine développée peut avoir trois origines. Les distinguer est la première étape, parce que le traitement n’est pas le même.

• La gynécomastie glandulaire, ou gynécomastie vraie : la glande mammaire a grossi. On sent sous l’aréole un disque ferme, mobile, parfois sensible. Le téton peut pointer ou paraître gonflé, même chez un homme mince et sportif.
• L’adipomastie, ou pseudo-gynécomastie : la poitrine est faite de graisse, sans développement de la glande. Elle est molle, diffuse et indolore ; elle accompagne souvent un surpoids ou une perte de poids importante.
• La gynécomastie mixte : glande et graisse sont associées. C’est la forme la plus fréquente à l’âge adulte.

Un geste simple donne une première indication. Allongé sur le dos, pincez doucement la zone de l’aréole entre le pouce et l’index. Un noyau ferme et bien limité, centré derrière le téton, évoque de la glande. Une masse souple, sans limite nette, évoque de la graisse. Seul l’examen du chirurgien, complété au besoin par une échographie, permet de trancher.

La glande mammaire réagit aux hormones. Elle se développe quand l’équilibre entre les œstrogènes et la testostérone penche du côté des premiers. Cela se produit naturellement à trois périodes de la vie :

• à la naissance, sous l’effet des hormones de la mère ; le gonflement disparaît en quelques semaines ;
• à la puberté, chez de très nombreux garçons ; dans la grande majorité des cas, la glande régresse seule en six mois à deux ans ;
• après 50 ans, quand la testostérone baisse et que la masse grasse augmente.

En dehors de ces périodes, plusieurs causes sont possibles :

• un médicament : selon le Centre belge d’information pharmacothérapeutique (CBIP), 10 à 25 % des gynécomasties sont d’origine médicamenteuse (certains traitements du cœur, de la prostate, de l’estomac ou de la dépression, entre autres) ;
• les stéroïdes anabolisants et certains produits pris pour la musculation ; l’alcool en excès et le cannabis sont aussi mis en cause ;
• le surpoids, la graisse transformant une partie de la testostérone en œstrogènes ;
• plus rarement, une maladie du foie, des reins, de la thyroïde ou des testicules.

Dans bien des cas, aucune cause n’est retrouvée : on parle de gynécomastie idiopathique. Elle n’a rien d’inquiétant, mais elle ne disparaît plus d’elle-même une fois installée. N’arrêtez jamais un traitement de votre propre initiative : parlez-en au médecin qui vous l’a prescrit.

Si votre poitrine a changé récemment, en quelques semaines ou quelques mois, commencez par votre médecin traitant. Il recherche une cause et vous adresse si nécessaire à un endocrinologue. Quand la cause est trouvée et traitée tôt, la gynécomastie peut régresser sans opération.

Si elle est ancienne et ne change plus, vous pouvez consulter directement un chirurgien plasticien. Avant d’opérer, il s’assure que rien ne doit être soigné d’abord. Le bilan comprend, selon les cas :

• un examen clinique ;
• une prise de sang avec un dosage hormonal ;
• une échographie mammaire, parfois complétée par une mammographie, qui précise la part de glande et de graisse.

Certains signes demandent un avis médical rapide : une boule dure et fixe d’un seul côté, un écoulement par le mamelon, une rétraction de la peau ou du téton. Le cancer du sein existe chez l’homme. Il est rare, mais il doit être écarté avant toute chirurgie esthétique.

Cela dépend de ce qui compose la poitrine et de l’ancienneté du problème.

• Quand la gynécomastie est récente, traiter sa cause suffit parfois : changement d’un médicament par le médecin prescripteur, arrêt des anabolisants, correction d’un trouble hormonal. À l’adolescence, la règle est d’attendre, puisque la glande régresse le plus souvent d’elle-même.
• Quand la poitrine est surtout graisseuse, la perte de poids et le sport la réduisent, sans toujours la faire disparaître : la graisse de cette zone est souvent la dernière à partir.
• Quand la glande est installée depuis plus d’un an, elle devient fibreuse. Aucun sport, aucun régime, aucune crème et aucun complément alimentaire ne la fait fondre. La musculation des pectoraux peut même la rendre plus visible en la poussant vers l’avant. À ce stade, la chirurgie est le seul traitement qui la retire.

Le chirurgien choisit la technique après avoir examiné votre torse. Elle dépend de ce qu’il faut retirer et de la qualité de la peau.

1. La lipoaspiration seule. Elle convient à l’adipomastie. Le chirurgien aspire la graisse avec des canules fines, introduites par des incisions de quelques millimètres placées dans des zones discrètes. C’est la technique de la liposuccion, appliquée au thorax. La peau se retend ensuite sur le nouveau relief.
2. Le retrait de la glande. Il s’adresse à la gynécomastie glandulaire. Le chirurgien pratique une incision en demi-cercle au bord inférieur de l’aréole, à la limite entre la peau brune et la peau claire, puis retire la glande. Il laisse une fine épaisseur de tissu derrière l’aréole pour qu’elle ne se creuse pas.
3. Les deux gestes associés. C’est la situation la plus courante, puisque la plupart des gynécomasties de l’adulte sont mixtes. La lipoaspiration traite la graisse et adoucit la transition avec le reste du thorax ; la glande est ensuite retirée par l’aréole.

Lorsque la peau est très distendue (stade 3), il faut parfois en retirer une partie, au prix d’une cicatrice plus longue autour de l’aréole.

Entre le premier rendez-vous et le dernier contrôle, une cure de gynécomastie passe par six étapes.

1. La consultation d’information (30 à 70 €) avec le chirurgien plasticien qui vous opérera, à La Hulpe, à Bruxelles ou à Liège. En une demi-heure à trois quarts d’heure, il retrace l’histoire de votre gynécomastie (depuis quand, traitements pris, sport pratiqué), palpe le torse pour distinguer la glande de la graisse et vous dit quel geste convient : lipoaspiration, retrait de la glande ou les deux.
2. Le devis écrit vous est remis en fin de consultation, avec les honoraires, l’anesthésie, le bloc opératoire et le suivi. La loi belge impose quinze jours de réflexion entre ce devis et l’intervention.
3. Le bilan préopératoire : prise de sang, consultation d’anesthésie et, si le chirurgien le juge utile, une échographie de la poitrine. Un mois sans tabac avant et après l’intervention est demandé, car la nicotine ralentit la cicatrisation de l’aréole.
4. L’opération, à Claris La Hulpe, à jeun. Le chirurgien marque les zones sur vous debout, puis l’anesthésiste vous endort. Selon le geste, l’intervention dure de 1 à 3 heures dans un bloc opératoire ISO 5. Vous passez quelques heures en surveillance, puis vous rentrez chez vous le soir, accompagné.
5. Les premiers jours : le gilet de contention se porte jour et nuit, les antalgiques simples suffisent et l’équipe reste joignable ; un premier contrôle a lieu dans la semaine.
6. Le suivi : contrôles à six semaines et à trois mois, compris dans le prix, avec le chirurgien qui vous a opéré.

Prenez rendez-vous en ligne ou appelez-nous pour fixer la première consultation.

Opérer une gynécomastie fait peu souffrir. Le torse est tendu, un peu gonflé et marqué de bleus ; la sensation ressemble à des courbatures après une séance de pectoraux trop appuyée.

• Les trois premiers jours : repos chez vous, paracétamol au besoin, nuits sur le dos ; vous marchez dès le lendemain.
• La première semaine : les ecchymoses atteignent leur maximum avant de s’estomper. Douche permise une fois les pansements vus par le chirurgien, au premier contrôle en général ; volant en fin de semaine ; bureau après une semaine.
• De la 2e à la 6e semaine : le gonflement diminue. Le gilet de contention se garde jour et nuit pendant 4 à 6 semaines : il contient l’œdème et plaque la peau sur le muscle pectoral pour qu’elle se retende uniformément, sans se voir sous un tee-shirt. Des zones plus fermes sous la peau sont normales et s’assouplissent avec le temps.
• Après 4 à 6 semaines : le sport revient progressivement, avec l’accord du chirurgien. Les exercices qui sollicitent les pectoraux (pompes, développé couché, natation) sont les derniers à reprendre.
• Entre 3 et 6 mois : le torse a trouvé sa forme définitive.

Une semaine d’arrêt suffit pour un emploi de bureau, deux pour un métier physique. Notre article sur la récupération après une opération esthétique en dit plus.

Le changement se voit dès le retrait du pansement : le torse est plat. Il faut pourtant attendre que le gonflement disparaisse pour le juger. À trois mois, l’essentiel est acquis. Le résultat est considéré comme définitif entre 3 et 6 mois ; les cicatrices continuent de pâlir pendant un an.

La glande retirée ne se reforme pas. Les cellules graisseuses aspirées ne reviennent pas non plus. Une récidive reste possible dans trois situations :

1. Une prise de poids importante, qui fait grossir la graisse restante
2. La prise de stéroïdes anabolisants ou d’un médicament en cause
3. Un trouble hormonal qui n’aurait pas été traité. C’est la raison du bilan réalisé avant l’intervention.

La sensibilité de l’aréole est souvent diminuée pendant quelques semaines. Elle revient progressivement dans la grande majorité des cas.

Chez Claris Clinic, l’opération d’une gynécomastie coûte de 3 250 à 3 850 €, TVA de 21 % comprise ; l’écart tient à la forme de la gynécomastie et à l’ampleur du geste (lipoaspiration seule, retrait de la glande ou les deux). Ce prix comprend les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, le bloc opératoire, la surveillance après l’opération et les contrôles ; le devis écrit remis en consultation en donne le détail.

Les tarifs annoncés en Belgique pour cette intervention s’étalent d’environ 1 600 à 5 000 €. Avant de comparer, vérifiez ce que chacun recouvre : la TVA de 21 %, le retrait de la glande ou la seule lipoaspiration, une anesthésie générale avec un médecin anesthésiste, les contrôles.

Le paiement se fait en une fois, avant l’intervention, sans échelonnement. Chez Claris Clinic, la cure de gynécomastie est un acte esthétique que la mutuelle ne rembourse pas, quelle qu’en soit la forme. L’INAMI n’intervient que dans des situations médicales précises, à l’hôpital et sous conditions ; si vous pensez être dans ce cas, interrogez votre mutuelle avant de consulter. Pour un montant exact, demandez un devis en consultation.

Traiter une gynécomastie, c’est savoir aspirer la graisse et retirer la glande sans laisser de creux ni de cicatrice visible : deux gestes que nos chirurgiens plasticiens maîtrisent l’un et l’autre. Chez Claris Clinic, l’intervention est pratiquée par l’ensemble de l’équipe, reconnue par l’INAMI en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ; le Docteur Thierry Fourez, le Docteur Giuseppe Diluiso et le Docteur Jacques Duchateau l’opèrent régulièrement à La Hulpe. Vous trouverez leur parcours sur la page de Claris La Hulpe et tous sont membres de la Société Royale Belge de Chirurgie Plastique (RBSPS). La chirurgie mammaire, féminine comme masculine, occupe une large part de leur pratique.

Un médecin anesthésiste habitué à l’ambulatoire vous accompagne du début de l’intervention jusqu’à votre sortie. Le chirurgien de la consultation est celui du bloc et des contrôles ; son nom est sur votre devis. Pour vous préparer, notre guide explique comment choisir son chirurgien esthétique et la page À propos décrit notre groupe.

Opérer une gynécomastie à Bruxelles, pour nous, se passe à Claris La Hulpe : les blocs opératoires sont installés dans le domaine de l’hôtel Dolce, en bordure de la forêt de Soignes, à vingt minutes du centre par la E411 et à un quart d’heure d’Uccle, de Watermael-Boitsfort ou d’Auderghem. Le parking est gratuit ; vous arrivez le matin et vous repartez le soir même, accompagné.

Avant et après, Claris Bruxelles vous reçoit rue Belliard 141, dans le quartier européen, à quelques minutes à pied de Schuman (métro 1 et 5) : consultation d’information avec le chirurgien plasticien qui vous opérera, devis, puis contrôles. Que vous habitiez Ixelles, Forest, Etterbeek ou Woluwe, c’est l’adresse la plus commode. La prise de rendez-vous à Claris Bruxelles se fait en ligne.

À dix minutes de Waterloo par la chaussée de Bruxelles et à un quart d’heure de Wavre, Rixensart, Genval, Braine-l’Alleud, Ottignies ou Louvain-la-Neuve, Claris La Hulpe est la clinique du Brabant wallon pour cette intervention. Les premières semaines après une cure de gynécomastie, on porte un gilet de contention et l’on revient à la clinique pour quelques contrôles : vivre à proximité rend ces allers-retours anodins.

Consultation, opération et contrôles se font tous chaussée de Bruxelles 135 B, à La Hulpe. Prendre rendez-vous à La Hulpe en ligne ne prend qu’une minute.

Les hommes de la région de Liège, de Verviers, de Huy ou de Namur consultent à Claris Liège, au Château des Thermes de Chaudfontaine, où un chirurgien plasticien de notre équipe examine le torse, distingue la part de glande et la part de graisse et remet un devis. L’intervention est ensuite programmée au bloc de La Hulpe, à une heure par la E40 et la E411, avec retour à domicile le soir même, accompagné. Les contrôles suivants peuvent se tenir à Liège.

Réservez via la prise de rendez-vous à Claris Liège ou au +32 (0)4 223 24 25 ; la page Les cliniques indique les horaires et les accès.